问•举痛论》中说:"百病皆生于气。"《医方论-越鞠丸》中亦说:"凡 郁病必先气病,气得流通,郁于何有。"抑郁症,焦虑症的病变机制关键在 于情志不舒,气郁发于始,终于末,贯穿于本病始终。而情志不遂,气机不畅 乃始发于肝,明•赵献可《医贯•郁病论》中认为五郁以木郁为先导。《丹 溪心法》云:"郁者,结聚而不得发越也,当升者不升,当降者不得降,当变 化者不得变化也。此为传化失常,六郁之病见矣。,,肝主疏泄,喜条达,肝之 疏泄功能正常,则全身气机升降出入运动疏通畅达,通而不滞,气血调和, 经络通利,脏腑器官活动正常协调,情志舒畅。由于各脏腑间存在相生相克的 关系,故肝之疏泄功能失常,可以累及心、脾、肾,演变为多种病证,出现神 志功能失调的不同性质的各类郁证症候群。肝气郁结,血行不畅可致血瘀; 肝失疏泄,水津停滞,聚湿为痰;肝气不畅,郁久化火;肝郁化火,灼伤肝阴, 导致肾阴亏虚;肝郁气滞,木不疏土,导致脾失健运;脾伤而致食少纳呆,营 血渐耗,心失所养,神失所藏而心慌不安、情绪低落、懒言少动、反应緩慢 等;痰火互结,扰乱心神出现烦躁、失眠等。根据《证治汇补'郁证》:"郁 病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先。"及《素问.'六元正纪大论》:"木 郁达之",以疏通气机为总的治则,并依据瘀、血、痰、火以及虚、实之病 理演变机制与实际辨证相结合,以疏肝活血、养心安神、化痰开窍为主。


抑郁症是一种常见的心境障碍,可由多种原因引起,以显著而持久的情绪低落、愉快感缺失为核心症状。目前抑郁症的病因、发病机制尚不明确。一般认为,抑郁症的发病主要与生物化学因素如去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)和多巴胺(dopamine,DA),遗传因素,社会与环境因素有关。多数病例有反复发作倾向,每次发作大部分可以缓解,部分患者可有残留症状或进展为慢性抑郁[1]。抑郁症除导致一系列生理、心理、社会功能障碍外,还存在潜在的高自杀风险,加重患者、家属及社会的负担。世界卫生组织(WHO)调查发现,全球抑郁症患者估计为3.22亿例,占世界人口的4.4%[2]。研究表明,抑郁症已经成为全世界最大的致残性疾病[3]。在全球疾病负担过重的疾病中,抑郁症疾病负担占社会总体经济成本的三分之一,预计到2030年将上升至世界疾病负担首位[4]。流行病学资料显示,中国人中有20%存在抑郁症状,其中7%为重度抑郁; 抑郁症占中国疾病负担的第2位,其中仅有不足10%抑郁症患者得到正规治疗[5]。 现就抑郁症的治疗进展综述如下。
焦虑症、抑郁症的治疗,目前国内外采用以下药物:l)三环和四环类抗抑郁 剂:三环类:米帕明、地昔帕明、阿米替林、去曱替林、曲米帕明、多塞平 等;四环类:马普替林等。其机理是通过阻断5-HT和NE再摄入各自的神 经末梢,从而发挥其抗抑郁作用。但三环和四环类抗抑郁剂存在的副作用是 1、心血管作用(心跳加速,体位性低血压),2、抗胆碱作用(视力模糊,口干, 窦性心动过速,便秘,尿潴留),3、抗组胺作用(镇静和体重增加)。2)单胺 氧化酶(MAO)抑制剂:非选择性MAO抑制剂:苯乙肼、异卡波肼、反苯环 丙胺;A型MAO抑制剂:吗氯贝胺和溴法罗明。其机理:通过抑制MAO, 提高神经系统内单胺含量,从而发挥其抗抑郁作用。这类药物的副作用是: 导致肝毒性和酪胺高敏感性。3)选择性5-羟色胺重吸收抑制剂(SSRI):药物: 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等。机理:通过选择性阻断5-羟色胺 的摄取而发挥作用。副作用:恶心、呕吐或食欲减退。4)非典型抗抑郁药: 5-HT受体拮抗及5-HT重吸收抑制剂曲唑酮,NE及DA重吸收抑制剂安 非他酮和奈法唑酮,5-HT及NE重吸收抑制剂文拉法辛。从上述指出的药 物所存在的缺点:主要是副作用大、疗效不理想、价格昂贵,患者依从性差 而制约了临床应用。
我的情敌 前任,他的第一个女人,有天告诉他,因为我们的事,她得了抑郁症,她和我说不止一次的 我的情敌 前任,他的第一个女人,有天告诉他,因为我们的事,她得了抑郁症,她和我说不止一次的想到为他而自杀,也因此他既不敢同她结婚(之前在一起很多年就是因为性格不合她敏感娇气各种吵 一哭二闹然后就是动剪子跳楼 这是病的话根本很难正常相处),他也不敢和我结婚(父母亲戚都认可我 但是她不能释怀 怕刺激她真做了傻事 我们也会自责不能安稳过日子 ),这个局面已经僵持了快两年了,弄得现在的我也很焦虑 感到无法解脱,我曾想帮助她,还没接触就被她拒绝,她跟他说,不想看到我听到我,只要我消失,她的病就好了。我想问,是不是我放弃牺牲了自己的爱情,让出来,让男朋友去照顾她,陪伴她,她就能真的康复? 我都分不清她是不是真的得了抑郁症还只是一种要挟手段。她说她去医院 经过医生诊断的 还开了好多进口药吃。 人都是有同情心的,她的身世她的经历就像韩剧里的灰姑娘一样可怜,我不想跟这样的一个姑娘争,自己也好压抑,常常夜里睡不好觉,就是那种明明很困,打着哈欠就是躺下来大脑却停不了机的那种感觉。我是没去医院,我这样也会得抑郁症么? ... Cici | 站在门口那么久
药物治疗的主要问题在于治疗之后仍然会有不少患者出现残留症状,大约有30%的病人在治疗结束之后仍然有一定程度的认知障碍,自杀几率以及复发几率。有研究发现在短期治疗下,35-50%的患者在药物治疗后康复,也有25-35%的患者在安慰剂的作用下同样康复,因此,可以推测出大约有2/3的抑郁症患者在治疗之后并没有完全康复,仍然有残留的症状。因为如此,就有很多研究探讨将最初的治疗效果最大化的方法,一个方法就是在使用抗抑郁药物的同时配套其他相关药物,比如有一个小型研究发现配合米氮平_百度百科 与氟西汀_百度百科,文拉法辛_百度百科 或安非他酮_百度百科 的效果比单一使用氟西汀_百度百科的效果要好。同时,也有研究发现在治疗初期就用大剂量的药物会有较好的反应效果,但是,这个效果并不是那么显著并且大剂量的药物会导致更严重的停药反应。另外,也有不少研究发现在药物治疗的基础上配合认知行为疗法CBT的话效果更为出众。
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