4.3.4 共病性抑郁 综合医院患者躯体疾病伴发或共病焦虑、抑郁较为常见,如脑卒中、帕金森综合征、老年性痴呆、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等。部分心血管药物(如可乐定、利舍平、β受体阻断药)、中枢神经系统药物(如巴比妥类、苯二氮类、苯妥英)、激素类药物(如皮质醇激素、雌激素、黄体酮)及吲哚美辛、干扰素、麻醉剂等在治疗过程中也可引起抑郁症。原发疾病或药物可导致抑郁症,反之,持续存在的抑郁症又影响原发疾病的预后与转归,二者相互促进,关系复杂。临床工作中应注意识别和区分原发疾病本身表现和共病性抑郁,积极应用量表综合评估,这点已成为国内专家共识[19]。症状较轻者可给予健康教育和心理支持治疗;中重度抑郁症建议精神科会诊或转诊。共病性抑郁症治疗关键在于早期识别和介入,积极治疗原发病及去除可能心理、药物因素。抗抑郁症药物共病性抑郁症患者与一般抑郁人群无明显差别,但应注意药物相互作用及不良反应。我国专家共识[19]建议,卒中后抑郁症可考虑选择西酞普兰、舍曲林、艾司西酞普兰等SSRIs类及TCAs中的阿米替林等药物;痴呆患者可选择抗胆碱能作用小的药物,如安非他酮、氟西汀、舍曲林、曲唑酮;帕金森综合征患者可考虑选择帕罗西汀及文拉法辛,不加重帕金森综合征的运动症状;合并心血管疾病可选择SSRIs、SNRIs、安非他酮等,但需注意QT间期延长风险;合并糖尿病患者可选择能减少对胰岛素抵抗的SSRIs;癌症患者可以选择疗效较肯定的SSRIs和SNRIs;躯体疼痛症状明显者,建议优先选择对疼痛疗效好且不良反应小的SNRIs。
张老师您好!我是刚刚读完渡过1的一名普通读者,因为我的一个朋友刚刚被诊断为精神分裂症,所以特别想了解精神类疾病和各种情况,尤其是如何治疗。读了您的书收获颇丰,只是对于朋友在医院的诊断还是有些疑虑,想请教您。 症状:注意力不集中,上课会游离,能听到别人(认识但不熟悉)说她的坏话(幻听),尤其是在安静的时候,看到别人聊天总觉得是在说自己,感觉不自在,总感觉有人在监视自己,在家里感觉不安全,在朋友家里待过半天觉得挺舒服。最近一直闹着说要转学,这样到了陌生的学校,同学就不会说她的坏话了,经常对家长提一些比较高的要求,比如买车、换大房子等等。有过一次轻生的念头,觉得每天被人监视的生活太累了,想结束痛苦的生活。(她还是个学生,一直以来较为内向,学习成绩较好,父亲长期不在家里,母亲对她学习要求严格) 通过网上查询和学习您的著作,感觉她的症状更像抑郁症,而不是精神分裂症。我也是担心医院误诊,造成耽误后期治疗的不良后果,请您答疑解惑,谢谢了。
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